GX-III型系列多功能电离子手术治疗机  GX-III Type Series Multi-Purpose Electric Ion Operating Apparatus
国内领先、独家生产,荣获省级科技进步奖、优秀新产品奖
应用范例>>>

电离子手术治疗机在肛肠科的实用价值

沈阳航空023门诊部肛肠科   张有生

青岛市华清医院痔瘘科    张有奎

肛肠疾病要想根治,绝大多数病例需要院手术。  但在基层医疗单位出诊时没有住院条件,或患者因故不能住院手术时,要在门诊手术治疗。门诊手术主要是怕手术后出血,不能自止,又不能及时进行止血处理而发生意外。笔者自9210月开始,经《中国肛肠病杂志》介绍,首先购入电离子手术治疗机,试用于肛肠科门诊手术,至 98 9月六年间,门诊手术治疗各种肛肠疾病两组共 3359 例,术后渗血很

少或不出血,术后经过顺利直至痊愈。

一、电离子手术治疗机的作用原理

两组病例应用的都是广西科学院应用物理研究所、广西南宁科伦新技术公司研制生产的首创产品。即GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机。其治疗原理是利用等离子体火焰,使触笔式针刀与组织间瞬时达到3000℃左右的高温,迅速将组织气化进行切割或碳化凝固止血。

二、电离子手术治疗机的应用范围

电离子手术治疗机的针刀实际上就是代替手术刀进行常规手术。根据不同的疾病,采用不同的术式与住院手术相同。故适应于肛肠科的任何疾病。而且比手术刀多有一个止血功能。故为多功能治疗机。

两组年龄最小者为生后一周 (婴儿肛周脓肿 );最大者为76岁(直肠全层脱垂)。市内病例占绝大多数,也有少数外市县及农村病例。病种及术式详见下表:

病种术式统计表

  

    

    

例数

    

沈阳组

青岛组

外痔

外痔切除手术

146

154

300

血栓外痔

血栓摘除术

152

122

274

混合痔

外割内扎术

589

241

830

环痔

分段结扎术

193

34

227

肛裂

肛裂切除术加括约肌松解术

378

172

550

肛瘘

切开或挂线加管壁烧灼术

413

167

580

直肠脱垂

直肠粘膜结扎加肛门环缩术

16

13

29

肛乳头肥大或乳头瘤

切除术

81

25

106

烧灼或切除

64

49

113

肛周脓肿

切开或挂线术

127

117

244

嵌顿痔

外割内扎术

45

30

75

肛旁良性瘤

切除术

11

3

14

大汗腺炎

切开、烧灼

0

3

3

其它

9

5

14

合计

2224

1135

3359

                                             

从上表可以看出,除结直肠病变必须开腹手术外,凡经肛门手术的病例,不分老幼,不论轻重,不管远近,均可在门诊用电离子手术治疗机手术即能治愈。

三、电离子手术治疗机门诊手术的具体运用

(一)术前准备

作好术前检查,确定诊断,病变部位,性状、大小、走向。指诊时注意肛门括约肌是否紧张,有无剧痛;问诊排便是否困难,便条是否变细;以便决定是否松解括约肌。术前无须特殊准备,最好排净大小便。随到随治,治完就走,如有家属陪护更好。

(二)麻醉方法

除少数高位肛门直肠周围脓肿,复杂性肛瘘病例采用简化低管麻醉外,均采用长效局部麻醉法完成手术。

麻醉配制:  2%利多卡因      10毫升     (2支)

          0.5%布匹卡因      10毫升     (2支)

          生理盐水          20毫升  

          肾上腺素          3

加入肾上腺素既能延长麻醉时间又能减少术中渗血,但高血压患者禁用,老年患故慎用。

麻醉操作:肛门周围皮下萎形浸润注射15毫升,进针后立即注

药,然后边注药边进针,再于肛门前、后、左、右四点深部注射20毫升(每点5毫升)。如为肛瘘或肛周脓肿则在其周围和深部浸润注射药液。余药5毫升可在术终时配用美兰长效止痛剂注射于结扎点基底部或挂线被勒紧组织内。这样术中可完全无痛。

(三)手术治疗机的操作方法

电离子手术治疗机有长火、短火之分,短火击穿力强,火花小,可破坏组织内部,治疗雀斑小,可用触笔式针刀接触病变组织进行气化切割。如外痔切除,血栓外痔切开摘除血栓,肛瘘切开或加挂线;肛周脓肿切开或加挂线;肛裂切除,肛门括约肌切断松解;混合痔外痔部分割达齿线处再行双重结扎内痔部分,在齿线上对结扎内痔无痛觉可减少术后疼痛。如有2个以上外痔或混合痔时,可在肛后位或其两侧外切部位,挑出外括约肌皮下部和内括约肌进行切断,松解括约肌可减轻术后疼痛。在用短火进行气化切割过程中如遇有渗血时,可用长火击穿力弱,火花大、治疗焦斑大、表面破坏力大的特点,使触笔式针刀对准渗血或出血部位点触几下即可碳化止血并形成保护层。如遇有末档小动脉射血时则应缝扎止血。还可利用长火烧灼肛门,烧灼肛瘘管壁组织,促进坏死脱落。术终时用剩余5毫升的长效麻醉液针管抽取美兰长效止痛剂1毫升左右,注射在痔结扎点的基底部或肛周脓肿及肛瘘挂线被勒割组织处。术后仍可维持麻醉6~8小时,当麻醉失效后美兰长效止痛剂仍能起止痛作用约一周左右。最后肛内填塞油纱条或止血纱布丁字带固定。

(四)术后处理

术后留诊观察10分钟,最后检查局部敷料无渗血,丁字带包扎固定紧张良好,即可回家并交待术后医嘱,附赠术后医嘱单遵照执行。详细内容如下:

1. 术后注意事项

    ① 术后坐车回家,不能骑自行车,可适当活动坐卧散步,避免重体力劳动。

    ②术后当日麻醉失效后自觉轻恶感,这是肛内填塞油纱条异物刺激所致,并无粪便,故应忍耐等待第二天排便。

    ③饮食照常,多吃蔬菜、水果及地瓜防止大便干燥。便稀软时则少吃,忌饮酒及辣椒。

    ④排便照常,定时去厕,保持软便为好。便干时撑的肛门疼,便稀时粪水刺激肛门疼,不干不稀排出软便则痛轻。术后10日内每次排便都有轻度疼痛或带少量鲜血皆属正常术后经过,便后薰洗即可消失。

    ⑤术后创面未愈合前避免性生活。

    ⑥术后每周定期来诊复查,换药直至痊愈

2.术后用药方法

    ①术后当日开始口服广谱抗菌素预防感染。

    ②麻醉失效后肛门疼痛明显时可服氨酚待因2~4片,因含有可待因止痛效果很好。

    ③每次便后用硝矾洗剂50克(一小包)放盆内,用700毫升(约一啤酒瓶多一点)开水冲化先薰,待水温不烫手时坐盆内洗浴10分钟(或用PP水及其它洗剂也可)。

    ④洗浴后肛内填入痔疮栓一颗,再用妇女卫生纸卷垫入臂沟内,仍用丁字带固定。如肛外有切开创面时可消炎药膏挤入创腔内,再用纱布或纸卷垫好丁字带固定至次日排便。不排便则不需要洗浴和塞药。

    ⑤术后如果排尿困难,膀胱胀满疼痛仍不能排出时,可肌注新斯的明 0.1毫克即可排尿,勿须导尿。实际上术后都能排尿,很少发生困难。

(五)术后电话联系

一、医生电话问诊,了解术后经过,及时指导患者及家属作好术后护理。二、患者及家属用电话报告术后经过,并听取医嘱进行护理。如局部有渗血及时勒紧丁字带压迫止血,如局部出血经丁字带压迫后仍不能自然止住时则及时来诊由医生进行止血处理,但此情况很少发生,都能压迫而止血。

四、对电离子手术治疗机的评价

电离子手术治疗机的问世,为肛肠拉门诊手术提供了有效的手术仪器。它不仅能代替手术刀进行各种切割,而且还能够凝固止血,烧灼肛瘘管壁和。因能防止术后出血,从而扩大了门诊手术的病种范围。经过六年的临床实践证明,比手术刀和激光治疗器具有一定的优越性。

    1.一机多用,既能切割,又能止血。

    2.体积小,重量轻,携带方便、占据空间小、随处可用,不受限制。

    3.触笔式针刀,操作简便(切割时勿须用湿纱布保护周围组织),定位准确,针刀接触组织时才发生作用,不易造成误伤,安全可靠。

    4.经久耐用,不易发生故障,不须反复换管,勿须特殊保养及维修。笔者应用6年未曾发生故障。仍继续应用。

    5.价格低廉,基层单位和个人都买得起。总之,电离子手术治疗机在肛肠科手术中非常实用,不仅适用于门诊手术,住院手术也可应用,并发症轻痛苦少,值得推广应用。

中国肛肠病杂志2000年第20卷第11

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